上游村是玉門市昌馬鎮(zhèn)一個位置較偏的行政村。過去，這里的村民看病是個老大難問題。但前不久，56歲的村民嚴大爺突然胸悶、頭疼，情況十分緊急，村醫(yī)把嚴大爺?shù)男碾妶D通過遠程會診平臺傳給玉門市總醫(yī)院，醫(yī)院的心內(nèi)科主任紀斌迅速確診并指導(dǎo)急救。醫(yī)院開通“綠色通道”。一個小時后，玉門市總醫(yī)院為嚴大爺實施了手術(shù)。
上游村村民的就醫(yī)改變，正是玉門市縣域醫(yī)改的真實寫照。通過緊密型縣域醫(yī)共體（下稱醫(yī)共體）這根“紐帶”，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源正跨越城鄉(xiāng)，源源不斷注入基層，讓健康的陽光照進了玉門市每個角落。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“逆襲生長”
10月21日，在玉門市花海鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，醫(yī)生操作飛利浦螺旋CT為患者檢查，這臺價值1200多萬元的設(shè)備來自玉門市總醫(yī)院。“做一次CT檢查，鎮(zhèn)里收費205元，市醫(yī)院要275元，到省里更貴。再算上交通費和伙食費，一位患者出鎮(zhèn)檢查一次要多花一二百元。”該院院長藺建忠粗略算了一筆賬，“醫(yī)療設(shè)備下沉，一年至少為附近群眾節(jié)省5萬多元。”
花海鎮(zhèn)地處玉門市區(qū)東北部，離市區(qū)有70多公里。鎮(zhèn)區(qū)人口多，看病不方便，醫(yī)共體建設(shè)啟動后，衛(wèi)生院有了更多下沉設(shè)備。“去年手術(shù)量增加36臺。”藺建忠說。
更讓村民稱道的是專家下沉。醫(yī)共體牽頭單位玉門市總醫(yī)院，不但向花海鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院下派了院長，而且常年派專家到衛(wèi)生院從事坐診、手術(shù)、帶教等工作。
管理、人員、技術(shù)、服務(wù)“四下沉”，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平顯著提升。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)共體建設(shè)后，花海鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院今年門診人數(shù)達5萬人次。
這是玉門市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“逆襲”的一個縮影。通過醫(yī)共體建設(shè)，建立起常態(tài)化幫扶機制，每周開展巡回診療，派駐醫(yī)師駐點帶教，專項團隊覆蓋全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，累計服務(wù)7.8萬余人次。圍繞“首診在基層”，明確病種分級、拉開醫(yī)保報銷比例，有效引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。患者服務(wù)中心24小時在線服務(wù)，開展“院前、院中、院后”一站式服務(wù)，雙向轉(zhuǎn)診1.2萬人次，患者滿意度提升至98%。審方中心“系統(tǒng)+人工”雙軌處方審核并行，覆蓋市鄉(xiāng)村三級，處方合理率從上線初的70%提升至86%。“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”推動“鎮(zhèn)檢查、市診斷、鎮(zhèn)治療”模式落地，就診率、基層診療人次占比提升到87.5%和63.74%。真正實現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“精準滴灌”
10月26日，在玉門市赤金鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，院長關(guān)維軍和兩名醫(yī)生正通過遠程會診系統(tǒng)，與玉門市總醫(yī)院專家連線。大屏幕上，專家可以清晰地看到患者的病歷和CT影像，并指導(dǎo)其用藥。今年以來，這套覆蓋玉門市的遠程醫(yī)療系統(tǒng)，累計遠程研判影像32508例，被群眾稱為“不掉線的專家門診”。
在玉門市醫(yī)共體數(shù)據(jù)可視化平臺上，遠程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、慢性病管理、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同報表等數(shù)據(jù)一目了然，織就玉門市醫(yī)療健康資源“一張網(wǎng)”。
2023年，玉門市整合醫(yī)療資源成立總醫(yī)院，牽頭組建一個醫(yī)共體，實現(xiàn)醫(yī)療資源的“全市一盤棋”。
這個緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，由玉門市第一人民醫(yī)院牽頭，以玉門市中醫(yī)醫(yī)院、玉門市第二人民醫(yī)院、玉門市婦幼保健院3家市直醫(yī)療單位為骨干，以16個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為樞紐，以52家村衛(wèi)生室為網(wǎng)底串珠成鏈。通過行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥目錄、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”深度融合，構(gòu)建起市、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動的一體化服務(wù)體系，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源順暢流動起來，并實現(xiàn)精準“滴灌”。
玉門市衛(wèi)健局黨組成員鄭立波形象地比喻：“就像人體的神經(jīng)系統(tǒng)，總醫(yī)院是大腦，3家縣級醫(yī)院是神經(jīng)中樞，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是神經(jīng)末梢，村衛(wèi)生室則是感受器，市、鄉(xiāng)、村實現(xiàn)靈敏觸達與高效聯(lián)動。”
喚醒醫(yī)共體“成長動能”
在赤金鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診室里，鐵人村村醫(yī)李建錄剛剛結(jié)束一場遠程心電圖會診。自從被衛(wèi)生院正式聘用、納入“市管鄉(xiāng)聘村用”體系后，他的身份從“個體村醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶l(wèi)生院職工”，工作更有保障，學習機會也更多了。
“現(xiàn)在每月都要到鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加4天培訓(xùn)，還有專家專門下來指導(dǎo)。”李建錄說。他口中的“專家”，是衛(wèi)生院派來結(jié)對幫扶的主治醫(yī)師。這種“師徒結(jié)對”的模式，讓他在慢性病管理、急救處置等方面的能力快速提升。
在花海鎮(zhèn)，村醫(yī)楊文君的工資發(fā)生了變化。“除了定額補助，現(xiàn)在績效部分和服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量，還有村民滿意度掛鉤。”她指著衛(wèi)生室里張貼的資金公示表說，“去年收入比前年增長了5%。”透明的績效考核機制，讓努力工作的村醫(yī)得到了實實在在的回報。
最讓老一輩村醫(yī)欣慰的是養(yǎng)老保障的完善。今年60歲的鄧興財醫(yī)生在村里行醫(yī)40年，退休后每月都能領(lǐng)到退養(yǎng)補助。“干了半輩子村醫(yī)，現(xiàn)在終于老有所養(yǎng)，心里踏實了。”他說。玉門市建立的“在崗全覆蓋+離崗有兜底”養(yǎng)老體系，徹底解決了村醫(yī)的后顧之憂。
這些變化背后，是玉門市醫(yī)共體人才建設(shè)的系統(tǒng)改革。通過將52名村醫(yī)統(tǒng)一納入管理、開展常態(tài)化培訓(xùn)、完善薪酬保障和養(yǎng)老體系，基層醫(yī)療隊伍更加穩(wěn)定，能力持續(xù)提升。數(shù)據(jù)顯示，改革后村醫(yī)年均收入增長25%，基層診療量占比從38%提升至45%，“小病不出村”正在成為現(xiàn)實。
從身份轉(zhuǎn)變到能力提升，從待遇到保障，玉門市通過一系列暖心舉措，讓村醫(yī)這個曾經(jīng)的“薄弱環(huán)節(jié)”變成了醫(yī)共體建設(shè)的“生力軍”，為鄉(xiāng)村振興筑牢了健康根基。
一場關(guān)乎群眾健康福祉的醫(yī)療改革實踐，正在玉門大地煥發(fā)勃勃生機。從村莊的急診患者通過遠程系統(tǒng)“秒通”市醫(yī)院，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迎來千萬級醫(yī)療設(shè)備；從村民在家門口享受“面對面”專家診療，到村醫(yī)隊伍實現(xiàn)身份轉(zhuǎn)變與能力提升——這條由“醫(yī)”網(wǎng)串聯(lián)的縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療新路，正將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源持續(xù)注入基層一線。
玉門的探索，其價值遠不止醫(yī)療資源的簡單下沉，更在于它構(gòu)建了一個可持續(xù)、可復(fù)制的健康治理新模式。通過“六統(tǒng)一”管理，打破了機構(gòu)間的壁壘；通過激勵相容的機制，激活了基層的內(nèi)生動力。這一切共同指向一個目標，讓居民健康管理的“重心”真正下沉，讓醫(yī)療服務(wù)體系的“效能”持續(xù)上升。
如今在玉門，“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的分級診療格局正在形成。這場改革不僅重塑了縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，更探索出了一條符合西部地區(qū)實際的醫(yī)改新路徑——通過資源下沉、人才強基、智慧賦能，讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大效益，為健康中國建設(shè)貢獻了寶貴的“玉門經(jīng)驗”。
